La Exodoncia

Hay situaciones en las que hay que extraer alguna pieza dental, ya sea por su mal estado o porque el tratamiento lo requiere. La auxiliar de odontología deberá de saber preparar el material e instrumental necesario, que utilizará el Odontólogo/a.


1- Introducción.
Es la extracción de una pieza dental. Se hace cuando no existe ninguna posibilidad de tratamiento. Gracias a la utilización de la anestesia y todos los avances técnicos se le perdió miedo aunque es una de las intervenciones con mayor pánico de los pacientes en la consulta.

2- Causas de Exodoncia:

2-1. Caries:
Es la causa más frecuente que provoca extracción dental.

2-2. Piorrea:
Es la enfermedad periodental. Es la segunda causa más frecuente de exodoncia.

2-3. Diente afectado por fracturas:
La mayoría secundarias por traumatismo. En la parte anterior de la cara. Es muy frecuente en niños.

• Cuando la fractura afecta a la raíz y no es posible restaurar la pieza. También hay que extraerla.
• Fracturas secundarias a las endodoncias.

2-4. Extracción de un diente sano para hacer tratamiento de ortodoncia:
La más frecuente son los primeros premolares porque muchas veces son los caninos que están en erupción en mala posición por falta de espacio.

2-5. Extracción de un diente para facilitar construcción de una prótesis:
Una pieza mal puesta dificulta la colocación de una prótesis para restaurar un gran número de dientes.

2-6. Dientes temporales retenidos:
Cuando los dientes de leche no caen a su tiempo pueden provocar una alteración en la posición y erupción del diente definitivo. Por lo que hay que hacer una exodoncia.


2-7. Dientes Incluidos:
Las más frecuentes son de cordales y canidos molar-3.

2-8. Dientes que actúan como foco de infección:
Cuando hay una infección crónica de un diente. Cuando no hay otro tratamiento posible.
Hay que hacer exodoncia y curetaje” con curetas”.

4-Técnica de Exodoncia:

4-1. Exodoncia Simple:
Es la más frecuente, y los pasos a seguir son:

1. Anestesia.
2. Despegado de la Encía: Se lleva acabo con el Periostotomo. Para evitar que se desgarre, también se puede hacer con una sonda periodo dental.
3. Luxación del Diente: Debemos de romper las fibras del Ligamento periodental, se hace con los Botadores y también con los Forceps.
4. Tracción: Es el progresivo movimiento del Diente dentro del Alveolo dental hasta conseguir su salida. Se hace con el Forceps.
5. Legrado del Alveolo: Se hace con las Cucharillas de Legrado(raspar). Para eliminar cualquier resto de tejido enfermo que pueda haber en el interior de la cavidad. Además favorece el sangrado por lo que estimula el proceso de cicatrización.

4-2. Exodoncia Quirúrgica:
Esta técnica se usa para:

1. Dientes que están muy destruidos.
2. Raíces incluidas.
3. Dientes incluidas.

Pasos a seguir:

1. Anestesiar.
2. Aislamiento del Campo Operatorio. Con la colocación de un dique de goma.
3. Incisión de la Encía.
4. Despegar la Encía.
5. Luxación del Diente.
6. Tracción del Diente.
7. Legrado del Alveolo.
8. Reposición del trozo de piel abierta, y suturar con seda o hilo reabsorvible"catgut". El cabo del Hilo de Seda lo debe de tener cogido la Auxiliar con la mano izquierda, ya que con la derecha mantiene la Cánula de aspiración. Además puede cortar los puntos con la mano izquierda.
9. Taponamiento de la herida: Se hará con gasas sobre el Alveolo, durante 30 segundos, haciendo presión para favorecer la coagulación. Nunca sacar la gasa antes de 30 minutos.

5- Normas a seguir después de una Exodoncia.

5-1. Exodoncia Simple:

1. Mantener la Torunda que se coloca después de la extracción unos 30-35 minutos.
2. Durante las 2 primeras horas no tomar nada de comida.
3. Después de las 2 horas se debe hacer una dieta líquida o blanda. Nunca tomar bebidas o alimentos calientes. Mejor tomarlas frías.
4. Explicar al paciente que debe tener una higiene extrema, hasta que la herida esté totalmente cerrada, cepillado la zona con suavidad y hacer enjuagues de agua tibia con Sal o Vinagre a partir del día siguiente a la extracción.
5. No se debe de utilizar nunca Agua Oxigenada o tomar Aspirinas.
6. No debe de fumar como mínimo hasta el día siguiente.

5-2. Exodoncia Quirúrgica:
A demás de las normas generales de Exodoncia Simple, después de una Exodoncia Quirúrgica es frecuente que aparezca un proceso inflamatorio en la zona operada que va a provocar dificultad para poder abrir la boca con normalidad.
Recomendaciones:

1. La primera noche debe de dormir sentado o semisentado con dos almohadas.
2. Colocar hielo, de forma intermitente sobre la zona afectada durante un tiempo afectado. Es muy útil las 10 primeras horas para mitigar el proceso de inflamación.
3. Decirle al paciente que tome la medicación lo más rápido posible, ya que acostumbran a dar de manera preventiva un analgésico o anti-inflamatorio.
4. Recordar al paciente que tiene que volver a los 7-10 días a retirar los puntos de sutura.
   

Instrumental de Exodoncia:

6-1. Forceps:
Tienen 3 partes.
1- Las Valvas: u hoja dental. Es la parte activa que agarra al diente.
2- La articulación.
3- Parte pasiva o Brazos. Es la parte por donde agarramos.
Hay distintos tipos de Forceps para dentición temporal y definitiva. Los niños son Forceps más pequeños y para adultos son más grandes además de haberlos también para las distintas piezas.
6-1.1. Forceps arcada superior:
Las 3 partes siguen una línea recta y a medida que nos dirigimos a las piezas posteriores se curvan ligeramente.

Primer grupo: Es un Forceps para Incisivos centrales, Incisivos laterales, Incisivos caninos.
Su forma hace una recta completa.




















Segundo grupo: Es un Forceps para Premolares superiores. Empiezan a formar un ángulo ligeramente. Sus puntas contactan más en la punta que el primer grupo.




























Tercer grupo: Son Forceps para Molares superiores con una hoja que acaba en una forma redondeada y la otra tiene un pico central en la punta. Dicho pico siempre queda para vestibular” cara anterior”. Y según donde esté el pico será para la parte derecha o para la parte izquierda de la mandíbula superior.








Cuarto grupo: Es utilizado para el Cordal superior “Molar 3”. Son los más cóncavos de todos los y las valvas son más cortas y anchas.





Quinto grupo: Son para raíces superiores o restos Radiculares. Son muy parecidos a los Cordales pero la Valvas terminan en punta.




























6-1.2Forceps para Arcada Inferior:
Siempre hacen un ángulo de 90 grados como mínimo entre valvas y asas.
Primer grupo: Son Forceps para Incisivos inferiores . Son los que cierran de todo.






























Segundo grupo: Son para Caninos y Premolares inferiores. No cierran de todo.

























Tercer grupo: Para Molares inferiores. Hay 2 tipos.

1- Cuerno de Vaca: Se usan para luxar o extraer una pieza dental. Su hoja termina en punta.



























2- Pico de Loro: Se utiliza sólo para extracciones dentales. Sus Valvas terminan en un gancho con 2 ramificaciones.


























6-2. Botadores o Elevadores.
Se utilizan para luxar el diente. También para eliminar restos radiculares. Tienen un mango y una hoja con parte activa.

6-2-1. Tipos de Botadores.
Rectos: (BEIN).

• Son sólo para Arcada superior.

6-2-2. Botadores curvos.(PATA DE CABRA).















BOTADORES (WINTER):





Para arcada inferior derecha.
Para Arcada inferior izquierda y derecha.

• Son para Aracadas inferiores pero también se pueden para la superior. Tienen menos riesgo de provocar lesiones sobre los tejidos periodo dental.

6-2-3. (Sindesmotomos) o también llamados Periostotomos.


















Son los que se usan para despegar la encía y puede rasgar el ligamento sínsivo dentario. Con una cara cóncava y otra convexa.

6-4. Otro material:

6-4-1. (Pinzas Gubias).



























Se utiliza para extracción de fragmentos.

6-4-2. (Martillo y zincel.)




























6-4-3. Pinzas hemostáticas:

(KOCHER).
















6-4-4. Pinzas de disección sin dientes:



























Se utilizan para aproximar incisiones.

6-4-5. Porta agujas, agujas y seda quirúrgica"catgut".

(Porta agujas)



























6-4-6. tijeras.

(tijeras de mayo)















6-4-7. (Escavadores y cucharas de legrado):












Para eliminar restos de una cavidad.



















6-4-8. Bisturí y hoja de Bisturí:

(MANGO DE BISTURÍ)
















6-4-9. Separadores:

(ROUS)