El Operatorio Dental

Para la restauración de las piezas dentales, hay diferentes tratamientos según la localización y grado de afectación de la pieza dental. La Auxiliar de Odontología deberá estar familiarizada con todo el proceso.

1- Introducción

Parte de la odontología que trata la restauración de los dientes sin incluir endodoncia, prótesis y periodoncia. En resumen trata las obturaciones y empastes.

2- Clasificación de la caries

2-1. Según localización

Clase 1: Afecta las caras oclusales del sector posterior del número 4 al número 8.
Ejemplo: número 16 o = corresponde al molar 1 superior derecho.
• Es la que más le sucede a los niños.

Clase 2: Cuando están cariadas las caras ínter proximales del sector posterior. Mesial y distal. Puede ser MO (Mesial oclusal), DO (disto oclusal), Y MOD (mesiodistoclusal).
Ejemplo: número 17 MO = Molar 2 Superior Derecho, Mesial Oclusal.


Clase 3: Afecta a ínter proximales pero del sector anterior.
Ejemplo: número 22 M = Incisivo Lateral Superior Izquierdo, Mesial.


Clase 4: Afecta a las caras ínter proximales del sector anterior y al borde incisal.
Ejemplo: 41 M clase 4. = Incisivo central inferior derecho. Mesial.

Clase 5: Es cuando está afectada la parte cervical de cualquier diente.
• Es la que más afecta en la edad avanzada.

Ejemplo: 16. C. OV. Molar1 Cervical. Oclusal-Vestibular.

2-2. Según profundidad

• Grado 1: Afecta sólo al esmalte.
• Grado 2: Afecta al esmalte y a la dentina.
• Grado 3: Afecta al esmalte, dentina y a la pulpa.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

3-1. Tratamiento En grado 1:

Sólo esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones periódicas y que no tienen tendencia a la caries. No se deben tratar.

3-2. Tratamiento En grado 2:

Esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localización.

3-3. Tratamiento En grado 3:

Esmalte, dentina y pulpa.
Aquí siempre necesita tratamiento, y varía dependiendo de la localización y hay que hacer obturación y además endodoncia.

3-4. Tratamiento en la clase 1.

Se puede obturar con Amalgamas o con Composite dependiendo de varios factores.
• Requerimientos estéticos del paciente.
• Tamaño de la cavidad.
• Resistencia a la caries. A amalgama resiste más y actúa como cari estática.
• Tipo de cavidad:

1. Retentiva.
2. Expulsiva.

• Dominio de la técnica.

3-5. Tratamiento Clase 2:

Criterios de tratamiento iguales que para la clase 1, pero por la falta de parte de las caras ínter proximales.
• Es necesario colocar matrices metálicas para el Amalgama.
• Cuñas de madera para Amalgamas.
• Matrices de Acetato para los Composites.
• Cuñas de plástico para los Composites.

Las cuñas se colocan en la Papila ínter dentaria.
Las matrices y la cuñas son necesarias para reconstruir las caras ínter proximales y dejar bien el punto de contacto.

3-6. Tratamiento Clase 3:

Matriz, cuña de plástico y Composite.

3-7. Tratamiento Clase 4:

Igual que el 3 pero además hay que emplear Composite para Incisal y además fundas de Acetato preformadas.

3-8. Tratamiento Clase 5:

Depende de la zona, se puede utilizar Amalgama, Composite y Cementos de Vidrio Ionómero. Además se necesita frío retráctil que hay que mojar en una solución anestésica e introducirla siempre por ínter proximal. Se emplea para desplazar la encía para tener unos márgenes nítidos de la restauración.

4- Secuencia para hacer un Amalgama

4-1. Anestesiar

Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:

1. Con vaso constrictor: Que concentra más anestesia.
2. Sin vaso constrictor: Está indicado para pacientes con diabetes, hipertensión arterial y cardiópatas.

Formas de administrar anestesia:

1. Anestesia tópica, (local): En forma de gel o spray.
2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestésico en la zona más próxima a tratar y pueden ser:

• Peri apical: Se introduce la aguja en el ápice y se anestesia sólo el diente, llega con 1 Carpule.
• Troncular: Actúa a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se pincha con aguja larga y se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura más o menos 2,5 horas).

Material para anestesiar:

1. Agujas: Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares. Todas las agujas tienen dos extremos.


• 1 extremo para enroscar en la jeringa.
• 1 para infiltrar al paciente.





2. Jeringa: Tipo Carpule, tiene 3 partes:


1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.
2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el fármaco.
3. Parte del Émbolo y Mango: Que sirve para empujar.






• También está el sistema de aspiración mediante un garfio que se clava en el tapón de goma del Carpule y cuandoto aspiración.

3. Carpule: Envase cilíndrico de cristal que contiene el anestésico con o sin vaso constrictor.

4. Espejo: Se utiliza como separador y para visualizar.





5. Anestésico tópico: Siempre que lo utilice.

6. Pinzas.











7. Pellets.
8. Porta Pellets.

4-2. Aislamiento: Dique de goma

La función principal del dique de goma es conquerir el aislamiento del campo operatorio. Mejora la visibilidad y la protección para el paciente.
Depende del dentista su uso o no.




Material y técnica:

1. Dique de Goma: Lámina de goma de látex o de vinilo, hay varios tamaños y colores.

2. Perforador de diques: Instrumento metálico con una rueda que tiene agujeros de diferentes tamaños y se utiliza para agujerear el Dique.

3. Clamp: Son metálicos y clasificados por números para los distitos tipos de dientes. Cada número corresponde a un diente determinado. El Clamp hay que introducirlo en el agujero del dique y se van colocando sobre el cuello del diente.
   

4. El porta Clamps: Instrumento metálico que se usa para coger el Clamps y pasarselo al Dentista.

5. Arco de Young: Se utiliza para sujetar y estirar el Dique de goma al arco. Se coloca siempre sobre la mandíbula.

4-3 Preparar la cavidad:

Hay que utilizar Turbina inicialmente y después utilizaremos el contra ángulo.
Las fresas suelen ser Tronco Cónicas y Diamantadas para hacer una cavidad retentiva.
Hay Dentistas que a veces también pueden utilizar fresas redondeadas.

4-4. Caries Interproximal.

4-4-1. Matriz: Para carie interproximal

Es necesaria la Matriz metálica que se debe montar en el porta Matrices metálico y las cuñas de madera, para ensanchar el espacio de las Troneras.

• Material de las Matrices: Puede ser de metal, plástico y combinados(metal-plástico).

• Presentación de las Matrices:

1. En forma de Fita(cinta): Siendo de diferentes grosores y diferentes longitudes.

1. Preformadas: Para diferentes piezas.
2. Matrices Cervicales transparentes: Para la zona Cervical.
3. Matriz Transparente: Para dientes anteriores con fijación integrada.

4-4-2. Los porta Matrices.

Hay de varios tipos:

• Metálicos y Manuales.

• Todos tienen doble tornillo.

• Uno: Para enganchar la Matriz.
• Otro: Para ajustar la Matriz al Diente.

Instrumento de Fijación HAWE SUPER MAT:

• Sobre todo para colocación de Matrices Plásticas .
• Se esteriliza en Autoclave.

Modo de empleo del instrumento HAWE SUPER MAT:

1. Tirar de la bola hacia atrás para abrir el gancho.
2. Introducir el Cilindro de plástico en el Enrodador.
3. Después meter la Matriz en la ranura del Cilindro.
4. Para tensar o aflojar la Matriz girar la esfera en sentido horario(para apretar), y en sentido anti horario(para aflojar).
5. Una vez ajusta la Matriz al Diente se debe desenganchar.

• Las ventajas del HAWE SUPER MAT es que no produce efecto de tracción.
• Permite una realización mejor de los puntos de contacto y mejor adaptación del margen.

4-4-3. Las Cuñas Interdentarias.

• Hay varios tamaños.
• Vienen por colores.
• Las hay de madera: para Amalgama.
• Las hay de plástico: Para Composite.

4-4-4. Tirar Abrasivas.

Se accionan por medio del Contraángulo.
Se montan por medio de un Mandril especial y se utilizan para pulir la superficie proximal.

4-5. Colocación de Bases Cabitarias o Cementos.

• Se hará cuando lo considere oportuno o necesario el Dentista.

Revisar Material necesario para los Cementos: Life, Fortex, Fugi I, etc.

4-6. Acondicionador de la Cavidad de Esmalte o Dentina.

• Se aplica siempre con cánula o pincel deschable.
• Las cánulas tienen en la punta una especie de esponja.

4-7. Colocación de Amalgama.

Material Necesario:

1. Vibrador de Amalgama.
















2. Capsula de Amalgama.













3. Porta Amalgama.

















4. Condensadores o también llamados Atacadores.








5. Modeladores o tallador de surcos.
























6. Bruñidores.














7. Vaso Dappen.















Técnica de Colocación del Amalgama.

1. Hay que agitar las cápsulas de Amalgama en el vibrador de Amalgama.
Hay que abrirlas y vaciarla en el vaso Dappen.

2. Se coge el Amalgama con el porta Amalgama. A esta técnica se le llama “cargar Amalgama”. Y se le pasa a la dentista. Si no se pasa rápido y no se vacía bien el porta Amalgama se seca dentro y queda inutilizado.

3. Los condensadores o atacadores sirven para condensar el Amalgama contra el suelo y las paredes de la cavidad. Se caracterizan porque tienen todos el extremo truncado,”plano” para poder atacar bien o condensar bien el Amalgama.
Primero se pasa el extremo más fino y después el más grueso.

4. A continuación se pasan los Talladores o Moldeadores de Surcos, y también los Bruñidores. Como por ejemplo:

• Instrumentos de bola.


















• Hollenbach:
























Que tiene los extremos en pico y se utilizan sobre todo para el tallado de las crestas Marginales.

Clemoide Discoide:



















Que tiene un extremo en forma de corazón y otro en forma de disco que se utiliza para recortar Amalgama sobrante cuando ya empieza a endurecer.

• Todos estos instrumentos sirven para tallar y recortar el Amalgama, para conquerir la forma anatómica de la pieza restaurada.

5. Retirar todo el material que está en boca.

6. Comprobar la oclusión para eso se necesita papel de articular que se pasa con unas pinzas porta papel. En las zonas que haya puntos de contacto habrá que pulirlas con fresas para bruñir montadas en la pieza de mano o en el contra ángulo, y comprobar la oclusión.

7. Después de 24-48 horas se debe bruñir el Amalgama." Darle brillo".
Se puede hacer con brocas de pulido, copas de goma, cepillo y con discos. Utilizando pastas abrasivas y además se hará también por inter proximal con las tiras de pulido.

4-8 Preparar bandeja para Amalgama.

Para la Dentista:

1. Espejo.
2. Sonda de caries.
3. Sonda de periodoncia.
4. Condensador.
5. Dicalera."Tienen los puntos pequeños"
6. Modelador de surcos.
7. Cleoide Discoide.
8. Bruñidores.
9. Papel de articular.
10. Pinza porta papel."El papel se suele poner en último lugar ya que mancha".

Para la Auxiliar de enfermería:

1. Vibrador de Amalgama.
2. Cápsula de Amalgama.
3. Vaso Dappen.
4. Porta Amalgama.
5. Cemento. "Si se utiliza". Entonces habrá que preparar también el material para dicho cemento.
6. Barniz."Copalite".
7. Pincel.
8. Jeringa. Habrá que exponerla montada.(Jeringa, carpule, y aguja).
9. Dique de goma. Con todo lo necesario montado.

Durante todo el proceso es necesario que la zona esté seca y aislada. Aspirando todo el tiempo la Auxiliar. Si no se utiliza dique de goma habrá que proporcionarle los rollos de algodón para aislar y estar muy pendiente de que el paciente no trague nada.



5. Secuencia para restauración estética:

Es la que se hace con composites. Tetric-Ceram, Hytac, Dyrac.

5-1 Tomar el color

Antes de empezar el trabajo tomar el color utilizando la guía de colores que proporciona cada casa comercial. hacerlo mejor con la luz natural y con la guía húmeda. Siempre con la tendencia del color un poco más oscura.
A veces se aplica la lámpara para endurecerlo para tener el color más aproximado.

5-2. Anestesiar al Paciente

5-3. Aislar el campo operatorio

5-4. Preparar la cavidad

Deben utilizarse fresas diamantadas pero con forma convexa o en cano invertido debido a que el composite tiene una retención química. Y para conseguir una mejor superficie de contacto hay que hacer una cavidad expulsiva.

5-5 Caries Inter proximal (Matriz y cuñas plásticas)

Se coloca una matriz y una cuña de Acetato "plástica" para poder polimerizar.

5-6 Colocación de Bases Cavitarias y Cemento

5-7 Gravar el Esmalte con Ácido Ortofosfórico al 37%

Y se utiliza sobre todo para esmalte y se sabe que está gravado cuando coge color blanco tiza.
Cuando se grava la dentina se utiliza otros gravados menos agresivos.
Y las cánulas utilizadas en estos ácidos son siempre desechables.

5-8 Aplicar un Bonding

Sirve de unión entre Composite y el esmalte gravado para conseguir superficie rugosa.

5-9 Aplicar Composite

Según la presencia que tenga. Viene en espátula, pistola, etc.
Generalmente para cavidades grandes y capas inferiores auto polimerizadas e superior foto.

Y utilizaremos talladores y bruñidores plásticos.

5-10 Retirar todo el material que está en boca.

5-11 Comprobar la Oclusión.

5-12 Bruñir la superficie con fresas, gomas, y tiras de pulido.

5-13 Bandeja de Composite:

1. Guía de colores.
2. Espejo.
3. Sonda de Caries.
4. Sonda de Periodoncia.
5. Espátula de Composite.
6. Para Carie Inter proximal."Matriz y cuña plástica".
7. Papel y pinza de articular.

Bandeja para la Auxiliar.

1. Lámpara de foto polimeración.
2. Gravado Ácido.
3. Bonding.
4. Composite del color elegido.
5. Pinceles.
6. Discos y fresas de pulido o bruñido.
7. Material para cemento.
8. Material para Anestesia.
9. Material para aislamiento.(La zona a trabajar debe de estar aspirada y seca).